郑州市第三人民医院专家教您如何分辨颈部肿块

　　【豫网讯】（豫网-河南门户  陈春丽）很多患者无意中发现自己颈部两侧不对称，或者肿块隆起时，第一反应是我是不是长肿瘤了?其实颈部肿块分为炎症性、先天性及肿瘤性的，肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤，郑州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任张智风提醒您遇到颈部肿块，要及时就诊，以免耽误治疗。

　　颈部肿块概论　　

　　颈部任何部分组织或其间隙发生的异常肿胀、膨大或隆起，统称颈部肿块。按发生原因及病理，分为先天性、炎症性、肿瘤性三大类。

　　Skandalakis的颈部肿块诊断“80%规律”：

　　1.甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80%。

　　2.非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%，肿瘤占80%。

　　3.肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ;同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。

　　4.恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。

　　5.转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。

　　Skandalakis的“7”规律：

　　炎症--发病时间多在7天以内;

　　肿瘤--发病多在7周～7个月;

　　先天性畸形--发病多在7年以上。

　　常见颈部肿块的诊断　　

　　先天性肿块：

　　特点：质地柔软，呈囊性，无痛，可移动，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，病程一般为5-7年不等。

　　常见的先天性肿块：甲状舌管囊肿和瘘管、鳃裂囊肿和瘘管、颈部囊水瘤等。

　　1、甲状舌管囊肿和瘘管：

　　多见于少年儿童;

　　位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间;

　　常随吞咽动作上下移动;

　　感染后形成瘘管，溢出粘液性或粘脓性分泌物，长期不愈或反复感染。

　　2、鳃裂囊肿和瘘管：

　　多见于青年人;

　　位于颈侧中上部;

　　圆形或椭圆形，大小不定;

　　感染溃破后形成瘘口，常有粘脓性分泌物流出。

　　炎症性肿块：

　　分为急性与慢性炎症性肿块。

　　1、急性炎性肿块：

　　特点：平均病程约7天，局部红、肿、热、痛，伴发热，严重可出现脓肿;

　　多见于：急性淋巴结炎、蜂窝组织炎等。

　　2、慢性炎性肿块：

　　特点：病程长达1-7个月，无痛性肿块，无明显发热;

　　多见于：慢性淋巴结炎、颈部蜂窝织炎、慢性淋巴结反应性增生、慢性颌下腺炎、淋巴结结核等。

　　肿瘤性肿块

　　1、良性肿瘤

　　特点：生长缓慢，呈膨胀性生长，表面光滑，质中等，边界清，包膜完整，活动度可等;

　　常见良性肿瘤：脉管系统肿瘤(颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动静脉瘘、血管瘤等)、甲状腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。

　　甲状腺腺瘤

　　女性多见，位于颈前部;

　　生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现;

　　肿块质中等，随吞咽动作上下移动。

　　涎腺混合瘤

　　多见于腮腺;

　　表现为耳垂下肿块，生长缓慢，无明显症状，常偶尔发现;

　　位置较深，表面光滑，质中等，活动可;

　　内发展侵及咽旁间隙，使鼻咽、口咽侧壁内移或软腭膨隆。

　　2、恶性肿瘤：

　　分为原发性或转移性两类。

　　①原发性恶性肿瘤：

　　恶性淋巴瘤

　　以颈部淋巴结肿大为首发症状，可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大;

　　局部表现：肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动;

　　常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。

　　需病理学检查才能明确诊断。

　　喉癌、下咽癌：

　　颈部常见肿瘤;

　　临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大;

　　通过喉镜检查常可明确诊断。

　　②转移性恶性肿瘤：

　　鼻咽癌：

　　较早发生颈淋巴结转移，有时或为鼻咽癌的首发症状;

　　多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方;

　　逐渐增大，融合成团，质硬，活动差，无压痛;

　　常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。

　　喉癌：

　　也常有颈淋巴结转移，声门上型者尤易发生;

　　早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大;

　　晚期时转移性淋巴结癌可向下颌角或锁骨上区扩展。

　　肺癌、食管癌等，也可发生锁骨上区转移性淋巴结癌。