雾霾来了，咳咳咳不停 是感冒？是鼻炎？

　这几年，鼻炎患者越来越多，尤其是过敏性鼻炎人群队伍越来越庞大。据了解，过去六年，中国过敏性鼻炎患病率从11.1%涨到了17.6%，也就是说，差不多6个人中就有1人中招。

　　日前，浙医在线邀请杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌做客直播间，为大家答疑鼻炎相关的健康问题，直播结束后，仍有许多患者在后台给我们留言提问。

　　怎么辨别过敏性鼻炎？如何区分感冒与鼻炎？推荐用什么洗鼻器？记者甄选了几个陈志凌主任直播中最具代表性的问题，与大家分享。

　　问：怎样辨别过敏性鼻炎？

　　陈志凌：要诊断是否是过敏性鼻炎，首先要明确过敏原。

　　常见的过敏原有两类，一类是吸入性过敏原，比如尘螨、动物皮屑，以及花粉、杨柳絮等常见的通过呼吸道来传播的过敏原。另外一大类，是食物类过敏原。常见的有小朋友比较多发的牛奶、鸡蛋、芒果、菠萝、鱼虾蟹、贝壳、牛羊肉以及小麦等等，这些是异体蛋白，比较容易引起过敏。

　　临床上判别过敏原有两种方法：一种是血液化验，抽血化验一般可以涵盖前面提到的这些常见过敏原；另外一种方法是点刺，就是像做皮试一样的，直接在皮肤上刺一下，点刺目前能诊断的试剂盒种类比较少，大部分用于尘螨的快速检测。

　　这两种方法各有利弊，点刺法比较简单，不需抽血，小朋友不害怕，15分钟可以出结果，缺点是检测的过敏原种类比较少。抽血检测花费会贵一点，等待时间会长一点，一般是第二天下午才能出结果，而且小朋友可能会对抽血有抵触。这两种，在临床上会根据患者情况，做一种或者两种都做。

　　还有一类，是检测不到的过敏原，比如职业性的过敏，如维修工、理发师，接触到粉尘、特殊气味的工人；还有些人对冷空气过敏，甚至有对雨水过敏。

　　总之，检测手段主要是以上两种。如果这两个检查发现有阳性的，比如对尘螨过敏，恰恰有鼻痒、打喷嚏的过敏性鼻炎症状，就基本可以诊断为过敏性鼻炎了。

　　问：清鼻涕每天很多，双鼻常年堵塞，不痒\不打喷嚏，抽血和点刺正常，可以确诊过敏性鼻炎吗？

　　陈志凌：从这位网友自身的描述和检测结果来看，是非过敏性鼻炎。

　　非过敏性鼻炎也有鼻痒、打喷嚏的症状，像这位患友有鼻塞、流清鼻涕，情况就比较复杂。

　　建议患者做一个鼻内镜的检查，通过鼻内窥镜的检查，可以探查鼻腔的整体情况。比如，有没有鼻中隔偏曲，有没有鼻甲肥大、萎缩或者干燥，包括鼻道里有没有息肉；小朋友要检查鼻咽部，有没有腺样体肥大，这个检查可以获得很多的信息。

　　像这位朋友鼻塞很厉害，往往在检查中可以看到鼻甲是水肿的，鼻中隔可能有偏曲，有时候我们把这些称为结构性鼻炎，就是因为鼻结构性问题引起的，这个需要做些手术来改善结构，从而缓解鼻炎的症状。

　　有些人遇冷遇热，鼻子就出问题，平时很好，我们以前称之为血管运动性鼻炎，这往往是血管比较敏感，支配血管的神经比较敏感，可以通过激光手术或局部神经的切断术，来改善这种高敏感的状态。

　　问：我儿子对尘螨过敏，每晚睡前和早上都会咳嗽，医生说是过敏性鼻炎，不知要怎么治疗？

　　陈志凌：在我们国内，不管是成人还是儿童，特别是儿童，尘螨过敏是目前第一大问题。

　　原因很多，第一个是目前我们的空气质量不是太令人满意，加上孩子课业负担很重，从小长期生活在家居环境，很少户外活动，在室内呆的时间一长，尘螨过敏的几率就特别高。

　　所以一旦确诊为尘螨过敏，包括皮肤点刺和血清学检查都是可以明确的。这里，我们建议孩子还是需要做脱敏的治疗。

　　鼻炎是很难断根的，对尘螨过敏的鼻炎，目前我们专用的一个制剂——粉尘螨脱敏剂，有两种剂型：一种是舌下含服，每晚把这种药水滴在舌头底下，一天一次，连续坚持三年以上时间，可有效缓解对尘螨的过敏，从而达到对尘螨的脱敏，摆脱对药物的依赖；另外一种是采取皮下注射的方法，这个剂量比较大，一般是一周打一次，然后是逐步减量，达到一个维持剂量，时间同样需要两到三年以上。

　　问：请问感冒和鼻炎怎么区别呢？我总是很难区别自己到底是感冒还是鼻炎，导致老是误服感冒药，结果病情还得不到缓解。

　　陈志凌：感冒一般都有一个前期症状，比如腰酸痛，四肢酸痛，头痛发烧，咽喉部肿痛，咳嗽这些，感冒是个自限性疾病，一般一周痊愈的。鼻炎恰恰相反，它是一个慢性疾病，会造成长期的鼻痒、打喷嚏，包括流鼻涕，眼睛痒，喉咙痒这些症状，如果不用药，很难自愈。所以有些症状，数月数年都不能缓解，这种情况肯定不是感冒，是鼻炎。

　　问：孩子使用的脱敏剂哪种好,可以推荐下吗？舌下给药是否有其他副作用？是否含激素？

　　陈志凌：我们推荐舌下脱敏的方法，因为使用比较简单。只要在晚上临睡前，给孩子舌头底下滴一滴就可以了，但使用前要明确孩子的确是尘螨过敏引起的过敏性鼻炎或哮喘。

　　舌下脱敏几乎没有副作用，唯一的副作用是可能引起孩子舌头、嘴唇发肿的症状，这个时候，需要进行剂量的调整。此外，建议发烧或是哮喘急性期不要使用。舌下给药是没有激素的，家长完全可以放心。

　　问：想买个洗鼻器，麻烦推荐一下。

　　陈志凌：大家最常用、最简单、最经济的方法——冷水洗鼻：就是洗脸的时候，用鼻子吸一些水进去，再吐掉。

　　医院里，一般会推荐大家用生理盐水洗鼻，0.9%的氯化钠，市面上比较多的洗鼻盐、洗鼻液，就属于这种。有患友说，自己用盐水可以配吗？其实，这个浓度比例很难掌握，500毫升水，大概是4.5克的盐，要做到精确，比较难。除非家里有天平。配的水，需要冷开水，相当于是无菌的，如果有细菌的水吸入，反而得不偿失。

　　对大人来讲，一般用洗鼻壶或者洗鼻器，挤压式的都可以的，但这种方式不推荐给儿童用。因为儿童的咽鼓管比较短、平，用这种方式，很容易把液体倒灌到儿童的中耳里去，诱发中耳炎，此外，还可能造成儿童的不舒服感觉。

　　对于幼儿，洗鼻可以用滴的方式，用生理盐水或高渗的海水，像眼药水那样滴入，一般推荐浓度为2.3左右的高渗海水滴入。3-6岁以及学龄前儿童，我们推荐用喷雾剂，是一罐一罐做好的，这个使用比较舒适，儿童接受度会比较高。特别要强调的是，洗完鼻子，要让孩子躺一会儿，头要倒挂一下，让鼻涕从鼻腔的后面排掉（因为小孩子没有像大人那样擤鼻涕的习惯），也就是让小孩子把鼻涕从嘴巴里吐出来。

　　问：含激素的鼻喷雾剂，可以长期喷吗？

　　陈志凌：鼻用激素市面上有三种，能不能长期使用，这是所有人都关心的问题。

　　比如说小孩子，长期用对生长发育肯定有影响的；大人长期用，会导致鼻腔黏膜比较干燥，容易造成鼻腔出血。也曾有报道指出，长期使用，尤其是双侧反复使用方法不对的话，会造成鼻中隔的穿孔。

　　那么，鼻用激素到底怎么用？

　　对于儿童来讲，我们会推荐使用内舒拿，它对儿童来讲，安全性更高一些。首次使用一般要坚持一个月左右。症状非常严重的，可能要早晚各用一次；一般是每晚用一次，每次喷一喷，这样的剂量是非常安全的。在一个月后，控制住症状后，再做调整，比如改为隔天一次，或者继续一天一次，到下一个月，再进行剂量调整，一般来讲，只要用药得当，一般一到两个月，症状会得到很好的控制了。

　　成人也一样，只是症状可能比孩子重一些，用药剂量会大一些。所以我们推荐一开始是早晚各用一次，慢慢减少为一天一次，再减为隔天一次，再到逐渐停药这样一个用药的趋势。

　　什么情况下要长期使用？就是只有一种情况：难治性的鼻窦炎、鼻息肉患者、术后的患者，那我们会建议长期使用，甚至终身使用。这时候使用，不光光是治疗鼻炎，主要是使用鼻用激素来控制鼻腔（术腔）的炎症，防治息肉、鼻窦炎的复发。改善黏膜的炎症特性，这个是需要长期使用的。

　　所以，针对普通、慢性鼻炎的患者，一般来讲，不可能做到一年五年十年的使用。所以，大家可以完全放心，这是安全的。