“沪惠保2023版”升级保障方案 并将对历史赔案追溯增赔

4月13日，“沪惠保”共保体发布公告称，在2024年度参保开启之前，将对“沪惠保2023版”产品保障优化升级，并对历史赔案进行追溯增赔。此举是为进一步提升参保人群的抗风险能力，减轻医疗费用负担。

此次产品保障升级方案可以概括为优化免赔额、扩充特药适应症、新增特药药品等。具体而言，“沪惠保2023版”责任一“特定住院自费医疗费用保险金”免赔额优化，起付线由1.6万元降低至1.2万元，续保优待继续。升级保障责任起始期追溯至2023年7月1日。

“沪惠保2023版”责任二“国内特定高额药品费用保险金”中的7种药品的适应症进行扩充，追溯赔付至适应症上市时间。责任五“CAR-T治疗费用保险金”中药品“阿基伦赛注射液”的适应症扩充，追溯赔付至适应症上市时间。

此外，此次优化升级还在责任二“国内特定高额药品费用保险金”中新增药品津立生，责任五“CAR-T治疗费用保险金”中新增药品泽沃基奥伦赛注射液。以上两种新增药品的责任起期为2024年3月1日。

就追溯增赔来看，“沪惠保”共保体表示，2024年4月13日起，按照以上升级方案进行理赔审核，并对既往案件启动增赔。对于已报案已结案的，将自动增赔；对于已报案但并未结案的，将自动升级赔付；费用符合升级方案但未报案的，需要用户主动发起申请理赔。

其实，在“沪惠保2023版”上线之前，“沪惠保2022版”也曾进行优化升级保障方案，对历史赔案追溯增赔。